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市醫(yī)保局近日出臺了《陽江市醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構(gòu)資源配置工作指引（試行）》（以下簡稱《工作指引》），進一步加強和規(guī)范市內(nèi)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的管理，優(yōu)化醫(yī)藥資源配置，提升醫(yī)藥服務水平，提高醫(yī)保基金使用效率，保障參保人員的基本醫(yī)療服務需求。
市醫(yī)保局相關(guān)負責人介紹，截至2024年，我市醫(yī)保參保人達252萬人，醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)111家，醫(yī)保定點零售藥店674家，基本滿足了參保人員基本醫(yī)藥需求。但是，我市定點醫(yī)藥機構(gòu)服務體系存在醫(yī)保基金戰(zhàn)略性購買、價值購買作用發(fā)揮不夠，醫(yī)保定點精細化管理水平不高等問題。
《工作指引》根據(jù)公眾健康需求、管理服務需要、醫(yī)保基金收支、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃、藥事管理等合理確定定點醫(yī)藥機構(gòu)數(shù)量，堅持“調(diào)整存量，優(yōu)化增量，提高質(zhì)量”的原則。明確了原則上存在上一年度醫(yī)保基金出現(xiàn)當期赤字、預計本年度可能存在當期收不抵支風險、收到上級醫(yī)保行政部門基金運行預警函、定點醫(yī)療機構(gòu)床位利用率達不到衛(wèi)生健康行政部門相關(guān)要求等情形之一的，在相關(guān)情況未得到改善前，應保持區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)總量平衡，嚴格落實退出機制，穩(wěn)慎新增醫(yī)保定點機構(gòu)。
同時，在保證醫(yī)藥服務質(zhì)量的前提下，適當引入競爭機制，并鼓勵醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)提高服務水平和效率，使參保人員能夠享受到更高質(zhì)量的醫(yī)藥服務。此外，堅持以參保人員基本就醫(yī)購藥需求為導向，以調(diào)整布局結(jié)構(gòu)、提升服務能力為主線，科學合理規(guī)劃各級各類定點醫(yī)藥機構(gòu)的數(shù)量及布局。在主城區(qū)或人群密集區(qū)，應保證一定范圍內(nèi)有足夠的定點醫(yī)藥機構(gòu)；在偏遠地區(qū)或人口稀少區(qū)域，也應根據(jù)實際情況科學合理設置定點醫(yī)藥機構(gòu)。確保醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)的布局能夠滿足不同區(qū)域參保人員的就醫(yī)購藥需求，構(gòu)建15分鐘（步行1.5公里）基本醫(yī)保定點服務圈，提高參保人員購藥可及性、便利性，更好滿足參保人員用藥需求。
